Dosierung von Cannabisarzneimitteln bei oraler Applikation
T.Tuschy (1) A. Ihlenfeld (2), G. Hirt (2) A. Landschaft (2,3)

1. Apotheke LUX 99, Abteilung für medizinisches Cannabis (Cannabis Apotheke), 50354 Hürth,

2. Copeia GmbH, Bergisch Gladbach, Germany D51469

3. Boston Children’s Hospital, Boston, MA 02115

Einleitung: Die Dosierung von medizinischem Cannabis ist aufgrund der Komplexität seiner Wirkstoffe und der unterschiedlichen Verabreichungsformen eine größere Herausforderung als bei den meisten anderen Medikamenten. Eine Dosierung im therapeutischen Bereich kann je nach Indikation, der individuellen Reaktion der Patient:innen und anderen Faktoren wie Alter und Gewicht variieren. Die DGS-PraxisLeitlinie “Cannabis in der Schmerzmedizin” der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin und die S2K-Leitlinie „Diagnose und nicht-interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie geben für die Behandlung bestimmter Indikationen Dosierungsbereiche für orales Dronabinol an, die als Grundlage für die tägliche Zieldosis von THC herangezogen werden können. Es handelt sich jedoch in beiden Leitlinien um relativ große Dosierungsbereiche, so dass Fragen, wie viel medizinisches Cannabis konkret verschrieben werden soll, unbeantwortet bleiben. Um eine genauere Vorstellung über Tages- und Einzeldosierungen zu erhalten, vergleichen wir die Dosierungsbereiche aus den Leitlinien mit Angaben von Patient:innen über Dosierungen aus einer aktuellen Befragung.

Ziel: Unterstützung von verschreibenden Ärzt:innen bei der Dosierung von medizinischem Cannabis in oraler Verabreichungsform. Methoden: Ausgewertet wurden Angaben von Patient:innen aus einer bundesweiten, anonymen Umfrage zu medizinisch verordnetem Cannabis Anfang 2022. In einem Textdialog beantworteten die Patient:innen standardisierte Fragen online („Chatbot“). Ein Teil des Fragebogens befasste sich mit einer genauen Abfrage der jeweiligen Dosierung von medizinischem Cannabis.

Ergebnisse: 1582 Patient:innen nahmen an der Befragung teil. 1030 Datensätze waren wissenschaftlich auswertbar. Im folgenden Abschnitt werden die Angaben zu oralen medizinischen Cannabisprodukten aus der Befragung diskutiert. 214 Patient:innen erhielten entweder Cannabisextrakt oder Dronabinol. Wir verknüpften die jeweiligen Dosierungen dieser Patient:innen mit Alter, Geschlecht und Therapiedauer. Der Median aller Patient:innen mit Cannabisextrakten oder Dronabinol betrug 12,5 mg THC/Tag. Männliche Patienten gaben erheblich höhere Dosierungen an (15,6 mg/Tag) als weibliche Patientinnen (10 mg/Tag) (s. Abb. 1). Auch zeigten sich deutliche Unterschiede bei der Therapiedauer: so betrug der Median zu Anfang der Therapie 9,4 mg/Tag, nach über 2,5 Jahren über 15 mg/Tag (s. Abb. 2). Laut Leitlinien liegen therapeutische Dosierungen von Dronabinol im Bereich von 5 bis 20 mg/Tag. In Einzelfällen sind Dosierungen von bis zu 40 mg/Tag möglich.1 Je nach Indikation sind unterschiedliche Zieldosierungen für Dronabinol zu erwarten. Die meisten Angaben der Patient:innen lagen innerhalb der in den oben genannten Leitlinien empfohlenen Dosisbereiche. Einige Patienten gaben jedoch höhere THCDosen als empfohlen an (s. Abb. 1 und Abb. 2).

Schlussfolgerungen: Unsere Analyse gibt einen Überblick über die von Patienten tatsächlich oral eingenommenen THC-Mengen in Form von Dronabinol oder Cannabisextrakt. In der Begleiterhebung des BfArM konnten Angaben zur Dosierung nur in Freitextform ohne die Möglichkeit einer automatisierten Auswertung gemacht werden. Daher konnte nur eine Stichprobe von 1681 Fällen ausgewertet werden. Unsere Analyse ergänzt die Begleiterhebung des BfArM und die Angaben der Leitlinien um zusätzliche Aspekte der Dosierung (Behandlungsdauer, Alter und Geschlecht). Dies unterstützt Ärzt:innen bei der sicheren Dosierung von medizinischem Cannabis im therapeutischen Bereich.

Stichworte: Cannabinoide, Dronabinol, Cannabisextrakte, Dosierung, Präzisionsmedizin.